靭帯は膝関節の静的な安定化に貢献している。
静的安定化機構
靭帯 ：内側・外側側副靭帯、前・後十字靭帯、膝蓋大腿関節の靭帯
半月板 ：大腿脛骨関節の安定化(線維軟骨組織)
また膝関節の大腿脛骨関節の安定にはACLとPCLが捻れることで、安定している。
中心性靭帯安定化機構(ACLとPCLの捻れによる)
ACLは膝関節伸展位＋内旋位で緊張する
脛骨内旋 + 大腿骨外旋 ⇨膝関節安定 となる。
knee-inなどで大腿骨が内旋し、下腿外旋しているケースなどは膝不安定になりやすい。
特に、膝OAであると、下腿外旋・大腿骨外旋であり、
捻りが生まれないから不安定になりやすい。
ちなみに、
動的安定化機構
内側広筋：膝蓋大腿関節において、膝蓋骨を内側に引き寄せる
膝窩筋：膝関節屈曲位で脛骨関節面に対して垂直化し、求心位をとる
これらの靭帯が破綻することで、膝関節周囲の筋肉が過緊張になったり、疼痛を出現させたりする。
腸脛靭帯
腸脛靭帯は膝関節の側方を安定させる
しかし過緊張が起こると脛骨外側の可動が制限されて、回旋できなくなる。
また膝蓋骨とも繋がっていて、過緊張は膝蓋骨の外側変位にも繋がる。
lag が起こる原因は以下のようなものがあります。
評価の参考にしてみてください。
大腿四頭筋の筋力低下
短縮位で収縮不全、内側広筋の収縮不全
＊しかし内側広筋に麻酔をかけてもlagはおこることがわかっている。
拮抗筋であるハムストリングスの収縮or短縮
腫脹・水腫による神経生理学的抑制
伸展位の方が関節の圧が高まり、quad抑制をかける
つまり...
関節水腫が認められる場合、膝関節伸展に伴い関節内圧が上昇、関節包が伸張され関節内受容器or知覚神経が興奮し、脊髄反射によってQuadの抑制が起こる。
Kennedyら(1982)は生理食塩水を関節包内に注入してquadに反射性抑制がかかる。
損傷された関節or炎症性関節に作用する筋の筋力低下を関節原性筋萎縮と呼ぶ。
痛み(反射性の抑制)
疼痛がある場合、屈曲反射によってquad活動が抑制される
筋原線維etcの廃用性変化－筋線維異常(筋原線維の変性、サルコメアの短縮 説)
不動や廃用症候群によって筋線維が変性することがある。
筋原線維の配列の乱れやZ帯の断裂や蛇行、筋節長の短縮や伸張性の低下
⇨静止張力と収縮張力の両方が低下する
縫工筋とTFLの過活動
パテラの可動性
膝蓋骨の動きが制限されることで、伸展時のつっぱりや痛みが生まれ最終伸展を阻害する。
関節受容器よりのフィードバック
筋の並列弾性要素or筋腱移行部、膝蓋靭帯etc結合織異常説
神経生理学的な運動制御不均衡説
内側広筋と外側広筋の膝蓋腱叩打時の反射性反応時間の比較
発火順序が逆になり伸展機構の機能不全を招く、健常者では内側広筋の方が早い。
膝はとても重要な関節のひとつです。また膝関節は怪我や障害も多い関節です。
膝関節って何？
⇨ 大腿脛骨関節と膝蓋大腿関節の２つから構成されています。
主な運動は屈曲伸展があるが、これに付随して脛骨の内外旋も生じる。
大腿脛骨関節
⇨完全伸展位で側方安定性が高まる。
しかし、伸展制限がある場合は側副靭帯の適切な緊張が得られず、不安定性が発生することになる。
不安定性が生じれば安定性を高めるために骨棘が生じることもある。この場合は可動域制限(ROM)されることになる。
膝蓋大腿関節
⇨膝関節屈曲位で安定性が高まる。
しかし荷重下で屈曲位を保持するためには、強い大腿四頭筋の活動が必要になる。
柔軟性の低下や筋力低下は膝蓋大腿関節の正常な動きを阻害し、膝蓋骨周囲に疼痛を起こす。
膝関節には、大腿脛骨関節と膝蓋大腿関節がある。
大腿脛骨関節
：屈曲 脛骨に対して大腿骨が後方へ転がり、前方へ滑る
屈曲初期から脛骨が内旋する
：伸展 脛骨に対して大腿骨が前方に転がり、後方へ滑る
伸展最終域では大腿骨に対して脛骨が外旋する(screw home movement)
膝蓋大腿関節
：屈曲 膝蓋骨の下降、前額面での外旋(6.2度)、水平面での内旋(11.4度)が生じる
大腿脛骨関節の適合性を高める作用がある。
大腿脛骨関節の圧縮応力を減少させる緩衝作用がある。
内側半月板の構造
評価方法
なぜ半月板損傷したのか？が大事
医療業界って透明性ないなと感じます。
特に友人と会っても、医療に関連性の無い人は
病気や怪我をしなければ関わらないところなので
行く機会も少ないでしょう。
そのため、よくわからない職業がたくさんありますね。
そんな医療業界は面白い話が詰まっています。
